Для того, чтобы качественно деградировать, нужно сначала развиться. Собственно, для этого данный пост.

Наша история начинается в госпитале Сальпетриер, Париж, в начале 17 века

Преданный своему делу священник (Винсент де Поль, католический святой, основатель конгрегации лазаристов и конгрегации дочерей милосердия) побудил Людовика XIV-го удалить нежелательных членов общества с улиц Парижа, разместив их в крупных учреждениях, «чтобы положить конец нищете и праздности как источникам всех беспорядков»

Эти учреждения превратились в гигантские строения, в которых нашли приют около 10% жителей Парижа.

Сюда входили психически больные, преступники, бездомные, эпилептики, парализованные.

К 1684 году проблема проституции обострилась, и в Сальпетриере была открыта тюрьма для женщин.

Этих бедных женщин собрали с другой целью — чтобы отправить в Северную Америку. Предполагалось, что они послужат увеличению французского населения Нового Света.

Их привлекали без права отказа. Тысячи женщин отправляли в Сальпетриер, а затем переправляли в Новый Свет, чтобы они стали женами мужчин, которые уже находились там.

Здания «Сальпетриер» также когда-то использовались для производства боеприпасов.

Поскольку порох в основном представляет собой смесь серы (sulfur) и селитры (saltpeter), это место называли «селитряным заводом», а затем — «Сальпетриер» (Salpêtrière).

Великая Французская революция, сентябрь 1792 года

Salpêtrière стал местом одного из самых ужасных массовых убийств, которые произошли в Париже. Безумная от ярости пьяная толпа напала на Сальпетриер. В то время в 15 зданиях находилось 10 000 женщин. 45 женщин вытащили на улицы, изуродовали и зверски убили, а многих изнасиловали.

После этой трагедии Сальпетриер значительно изменялся. Это место преобразовали в госпиталь, где ухаживали за больными, неизлечимо больными и душевнобольными женщинами.

В то же время в Париже происходила революция в медицине, вызванная одним из философских течений, приведших к Французской революции: отказ от авторитетов и освобождение сумашедших. Один из врачей, участников революции, освободил «диких зверей» от их цепей. Его звали доктор Филипп Пинель.

Нехватка квалифицированных врачей послужила толчком к реформе медицинского образования. Теперь студенты-медики должны были помогать своим преподавателям в больницах, чтобы восполнить нехватку персонала. И это привело к заметному отходу от традиционного подхода преподавания медицины, основанного на принципе невмешательства.

Новая медицина делала упор на наблюдение и анализ и скептически относилась к древним трудам Галена и Авиценны.

Парижские больницы стали лабораториями этой новой медицины и ее методов: медицинского обследования, вскрытий и клинической статистики.

Спустя 1600 лет медицина и хирургия наконец-то вновь объединились.

«Одно лишь то, что человек побывал в такой насыщенной научной атмосфере, какая царит в Париже, не может не оказать влияния на того, кто жил там, где терпимо относятся к глупости, приветствуют посредственность и презирают выдающиеся достижения.» Oliver Wendell Holmes (юрист и судья Верховного суда США)

В той научной атмосфере один выдающийся врач навсегда изменил неврологию.

Жан Мартен Шарко (Jean-Martin Charcot, 29 ноября 1825 — 16 августа 1893).

Шарко заложил основы современной неврологии.

Приход Шарко в Сальпетриер совпал с зарождением неврологии как медицинской специальности.

Сам же термин «неврология» был введен в 1664 году великим английским нейроанатомом Томасом Уиллисом.

Первая книга по неврологии «Справочник по нервным заболеваниям человека» опубликован в 19 веке.

Шарко любил рисовать и делать наброски своих пациентов.

Он считал, что искусство и наука дополняют друг друга в описании и классификации неврологических заболеваний.

Наука питала искусство, так как Шарко использовал своих собственных пациентов в качестве моделей для своих неврологических набросков и фотографий.

Он использовал искусство, чтобы убедить медицинские сообщества о признаках определённых расстройств, таких как болезнь Паркинсона.

Он был замечательным наблюдателем клинических признаков. Его методология была основана исключительно на наблюдательных фактах. Он не строил необоснованных гипотез и мало интересовался экспериментами.

Впервые в неврологии он приписал клинические проявления пациента определённому местоположению в мозге. Шарко рассматривал мозг как объединение функциональных областей. Он считал, что у каждой зоны есть своя функция.

Ж. Шарко пришёл в Сальпетриер в 1862 году, и работал со своим другом, анатомом и физиологом Альфредом Вюльпиан (Alfred Vulpian). «Вскоре мы были объединены идеальной общностью чувств, идей, знаний и даже экзистенциальные трудностей. И это продолжалось на протяжении всей жизни.»

В отличие от большинства врачей своего времени, Шарко не обслуживал своих пациентов в отделениях, а приводил их в свою консультационную комнату. Шарко просил пациентов выполнять движения и говорить, а своих ассистентов — проверять рефлексы пациентов. Он всё отмечал и зарисовывал — всё, что он наблюдал, — навык, который он развивал с детства.

Шарко проводил клинические разборы по неврологии по вторникам. Пациентов представляли аудитории, состоящей из студентов, а также французских и иностранных врачей.

И вот самая известная картина в истории неврологии: «Клинический урок в Сальпетриере» (1887 год)

Это знаменитая картина художника Андре Бруйе (1857 — 1914) — академического художника, специализировавшегося на жанрах портрета и пейзажа. Одна из наиболее известной в истории медицины изображает Шарко во время одного из клинических разборов, которые он проводил по вторникам.

Все доктора, и даже медсёстры, изображённые здесь, являются реальными людьми, которые были хорошо известны в медицинских кругах Парижа в то время.

Жозеф Жюль Франсуа Феликс Бабинский (Joseph Jules François Félix Babinski)

Наиболее известен за описание симптома Бабинского. Плантарный рефлекс — это рефлекс, вызываемый при воздействии на подошву стопы тупым предметом. Этот рефлекс может проявляться в одной из двух форм.

У здоровых взрослых плантарный рефлекс вызывает движение большого пальца стопы вниз (сгибание).

Реакция в виде поднятия (разгибания) большого пальца ноги известна как реакция Бабинского или симптом Бабинского. Наличие симптома Бабинского может указывать на заболевания спинного мозга и головного мозга у взрослых, а также встречается в качестве примитивного рефлекса у младенцев.

Поль Мари Луи Пьер Рише (Paul Marie Louis Pierre Richer) — один из самых известных медицинских художников.

В начале карьеры он был ассистентом Шарко, а в 1882—1896 годах руководил лабораторией в больнице Сальпетриер.

В 1903 году Рише был назначен на кафедру художественной анатомии в Школе изящных искусств, а в 1907—1908 годах был президентом Французского общества истории медицины. Скульптурные произведения Поля Рише имеются в музеях по всей Европе, несколько из них — в музее Орсе в Париже.

Рише создал знаменитые скульптуры, изображающие болезнь Паркинсона, окулофарингеальную дистрофию и, вероятно, миозит с включениями.

Картина на задней стене, написанная Полем Рише, изображает опистонус в истерическом состоянии.

«Наука и искусство — это ничто иное, как два проявления одного и того же явления, две стороны одного и того же явления.» Ж. Шарко.

Шарль Самсон Фере (Charles Samson Féré) (1852 — 1907)

Широкомасштабные исследования Фере охватывали такие темы, как медицина, психология, криминология, сексуальность, гипноз, дарвинизм и наследственность.

Пьер Мари (Pierre Marie) (1853 — 1940)

Его имя ассоциируется с болезнью Шарко—Мари—Тута (ШМТ), или наследственная моторно-сенсорная нейропатия (НМСН). При этой болезни больные страдают от слабости и атрофии мышц дистальных отделов конечностей, деформации стоп и кистей, у них наблюдается снижение сухожильных рефлексов, изменение походки, потеря чувствительности в конечностях.

Пьер Мари был одним из самых выдающихся учеников Ж. Шарко. Для того, чтобы стать учеником Шарко, он бросил юридическую школу.

Аликс Жоффруа (Alix Joffroy) (1844 — 1908)

С его именем связан симптом Жоффруа — клинический признак, при котором при взгляде вверх с наклоненной вперед головой не наблюдается морщин на лбу. Он встречается у пациентов с экзофтальмом при болезни Грейвса.

Эдуард Бриссо (Édouard Brissaud) (1852 — 1909)

Болезнь Бурнвиля-Бриссо — туберозный склероз — редкое генетическое заболевание, вызывающее рост доброкачественных опухолей (гамартом) в головном мозге, почках, сердце, легких и на коже.

Также известен за синдром Бриссо-Сикара — крайне редкий инсультный синдром, поражающий переднебоковые и нижние отделы моста головного мозга.

Жан-Батист Этьенн Огюст Шарко (Jean-Baptiste Étienne Auguste Charcot) (1867 — 1936)

Французский полярный исследователь, океанограф, медик и спортсмен. Сын Жана Мартена Шарко.

Он открыл и назвал в честь отца остров Шарко, а также остров Гюго в честь Виктора Гюго — деда своей жены. Он погиб, когда его корабль потерпел крушение во время шторма у берегов Исландии в 1936 году.

Жильбер Балле (Gilbert Ballet) (1853 — 1916)

Симптом Балле характеризуется параличом одной или нескольких глазодвигательных мышц, обычно связанный с офтальмопатией Грейвса.

Теодюль-Арман Рибо (Théodule-Armand Ribot) (1839 — 1916)

С его именем связан закон Рибо о ретроградной амнезии.

Альбер Лонде (Albert Londe) (1858 — 1917)

Ж. Шарко нанял Лонде как медицинского фотографа для Сальпетриер.

Лонде изготовил 12-линзовую камеру для съёмки движений тела и отдельных мышц пациентов...

… включая тех, у кого обнаружили истерическое расстройство и/или эпилептические припадки.

Ещё пример его работы

Франсуа Алексис Альбер Гомбо (François Alexis Albert Gombault) (1844 — 1904) дал одно из первых описаний полиневропатии, которая впоследствии стала известна как синдром Дежерина-Соттаса (DSS).

Дезире-Маглуар Бурнвиль (Désiré-Magloire Bourneville) (1840 — 1909) — невролог и политик.

Он предоставил одно из первых описаний мульти-симптомного заболевания, которое станет известным как туберозный склероз (болезнь Бурнвиля) — редкое генетическое заболевание, при котором во множестве органов и тканей образуются доброкачественные опухоли.

Анри Парино (Henri Parinaud) (1844-1905) — офтальмоло-невролог, известный за синдром Парино (группа нарушений движения глаз и дисфункции зрачков. Синдром обусловлен поражением верхней части ствола головного мозга).

Жорж Альбер Эдуар Брут Жиль де ла Туретт (Georges Albert Édouard Brutus Gilles de la Tourette) (1857 — 1904) — весьма известен за описание синдрома Туретта.

В 1893 году бывшая пациентка, у которой впоследствии был диагностирован психоз, выстрелила Жилю де ла Туретту в шею, утверждая, что один из его коллег гипнотизировал её против её воли.

Незадолго до этого умерли его наставник Шарко, а также его маленький сын. Хотя он оправился от ранения и продолжал работать и проводить лекции, после этих событий у Туретта начали проявляться симптомы тяжёлой депрессии. Его психическое здоровье резко ухудшилось, и он был вынужден уйти в отставку.

Он скончался, страдая от деменции в запущенной стадии, в возрасте 46 лет.

На столе справа от Шарко находятся рефлекторный молоток и устройство для электрошоковой терапии по методу Дюшенна. Дюшенн использовал это устройство для стимулирования мышц электричеством.

Шарко был многим обязан Дюшенну и часто называл его своим учителем в области неврологии.

Но почему показано знаменитое устройство Дюшенна, а не он сам?

«Дюшенн застал неврологию… беспризорным младенцем неизвестного происхождения и выхаживал её до тех пор, пока она не превратилась в крепкого юношу» доктор Джозеф Коллинз

На самом деле, достижения Дюшенна были гораздо более значительными, чем у других учеников Шарко. Наибольший вклад он внес в изучение миопатий, благодаря которым его имя вошло в историю.

Он был первым врачом, который:

— проводил биопсию мышц;

— систематизировал диагностические принципы электрофизиологии;

— написал первый иллюстрированный учебник по неврологии.

Его имя было увековечено в названиях следующих заболеваний:

— мышечная дистрофия Дюшенна;

— спинальная мышечная амиотрофия Дюшенна — Арана;

— паралич Дюшенна — Эрба;

— болезнь Дюшенна (спинная сухотка, tabes dorsalis);

— паралич Дюшенна (прогрессирующий бульбарный паралич).

Дюшенн также написал первую книгу о нейрофизиологии эмоций.

В это же время Дарвин работал над выражением человеческих эмоций, и эксперименты Дюшенна оказали весьма значительное влияние на работу Дарвина.

Несмотря на эти достижения, в госпитале «Сальпетриер» ему так и не предложили руководящую должность. Однако Дюшенн продолжал там свои медицинские исследования. Он зарабатывал на жизнь небольшой частной врачебной практикой.

Это была история о наиболее известной картине в неврологии. Сейчас она находится в коридоре Университета Декарта в Париже. Было как минимум пятнадцать уникальных различающихся репродукций между первым появлением картины на публике в 1887 году и её удалением из публичного доступа в 1891 году.

У Зигмунда Фрейда была небольшая литографическая версия этой картины, помещённая в рамку и повешенная на стену в его комнате в Вене.

В октябре 1885 года Фрейд отправился в Париж по стипендии, чтобы учиться у Шарко. Позднее он вспоминал опыт этого визита: "… стал решающим фактором, побудившим его обратиться к практике медицинской психопатологии и отказаться от менее перспективной с финансовой точки зрения карьеры в области неврологических исследований..."

Через десять лет после смерти Ж. Шарко Шарль-Жозеф Бушар писал:

«Именно Шарко сформировал наш интеллект; именно он открыл нам путь к научной деятельности, именно он взял меня за руку и привел к самой высокой академической должности, которой я мог достичь. Вспоминая об этом, я всегда буду испытывать глубочайшую благодарность.»

Подготовлено по материалам доктора Kaveh Shafiei, невролога.